观点

"超级细菌"或与抗生素被滥用有关 感冒应合理用药

  广西新闻网记者 徐哲

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世界上出现了一种“超级细菌”,几乎对现在所有的抗生素(抗菌药物)都有耐药性,全球已发现170名感染者,而这种“超级细菌”目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家(本报8月17日曾作报道)。由此,抗生素滥用问题再次引起了人们的关注。

连日来,记者从南宁市多家医院了解到,医生对细菌耐药问题不陌生,临床上细菌耐药问题越来越严峻。而造成这一问题的原因是多方面的,抗菌药物的不合理使用是其中之一。

身边现象

不少感冒患者在用抗生素

8月17日早上,自治区人民医院呼吸内科主任秦志强博士刚到办公室,一位中年男子就来到病房找他看病。这位患者述说病情时,秦博士发现他感冒已经两三天了,曾自行买了3种药吃,两种是治感冒的中成药,另一种是头孢类抗生素。根据检查,秦博士告诉这位患者,感冒是病毒引起的,不需要吃抗生素,7天之后病应该会自愈。看到患者将信将疑,秦博士开了一盒药,告诉患者再过3天病不好的话再来找他。

记者在该院呼吸内科门诊一诊室待了两分钟发现,一位就诊的中年妇女自行吃过抗生素。该女性患者4天前感冒,之后先买了感冒药吃,隔了一天不见好,就又买了一盒头孢吃,结果第二天嗓子变哑了,这才来医院就诊。

当日,记者在南宁市某医院输液室走了一圈,随机询问了5位正在输液的感冒发烧患者,除了一位患者是患肺炎在打抗生素外,其他几位感冒患者的点滴瓶上,都能找到头孢氨苄、氧氟沙星等抗生素的名字。

在儿科输液室,一位幼儿的家长告诉记者,孩子经常生病,每次都会发烧,家人都很紧张,怕烧成肺炎,去医院治疗经常打抗生素。

没有处方也能买到抗生素

据医生介绍,常用的抗生素有青霉素类(阿莫西林、氨苄西林等)、头孢菌素类(头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢拉定、头孢呋辛钠等)、喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等)、大环内脂类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)几大类。8月18日,记者走访了南宁市部分药店发现,这几类抗菌药物都有,可以说品种齐全。

按照相关规定,在药店,抗菌药物必须凭医生处方才能购买,但这个规定几乎是一纸空文。当天下午,记者到淡村路两家药店询问有没有小儿用的阿奇霉素,服务员没有要求记者出示处方,就直接拿药给记者。

危害何在

  感冒发烧越来越难治了

 

30岁以上的人都会记得,小时候生病多日不好的话,医生肌注两次青霉素就会好;而现在,临床上很少使用青霉素。南宁市一医院儿科医生称,现在很多儿童感冒发烧很难治,有的用两三种抗生素也不行,只能用最新的抗生素,如果最新的抗生素再不起作用,病就难治了。

据介绍,在使用抗生素问题上,医院都有规定,两年来所开展的医院管理年活动,都将合理使用抗生素作为检查内容。

“现在最为滥用抗生素的是一些诊所。”南宁市一医院一位不愿透露姓名的医生称,不管是成人还是儿童,到诊所就诊,几乎都会打抗生素,开始病好得快,患者叫好,但以后会很麻烦。其实,儿童患了病毒性感冒后,一般不需要服用抗生素,只要加强护理,适当休息,多喝开水,结合易消化的饮食,通常很快就会恢复健康。

不合理使用抗生素危害大

“在呼吸内科门诊的诊疗中,大约有1/3的感冒发烧和上呼吸道感染的患者自己买抗生素吃,当病情不见好转后,才来医院就诊。” 秦志强博士说,可以说我们的患者很“勇敢”。

在临床诊疗中,还有的患者是看了药品广告后买抗生素治感冒的。有一个电视广告是“严迪提醒你,天气变化,请注意预防感冒”。结果很多人以为严迪是感冒药,一感冒就买严迪。而实际上,严迪是大环内脂类抗生素,通用名罗红霉素,对病毒性感冒是没有效的。

“如果随意服用抗生素,会带来很多危害。”医科大一附院药剂科刘滔滔副主任介绍说,主要是毒性反应、过敏反应及二重感染。抗菌药物是细菌发酵或化学合成制成的药物,有一定的毒性。服用后,会损害人的心、肝、肾、胃肠道等脏器。药物的不良反应临床表现以皮疹、头晕、恶心、胃肠道不适等多见,严重时也可造成过敏性休克,或对肝、肾等器官造成损害。

如果一个患者长期服用广谱抗菌药物,还会引发二重感染。正常人的体内有各种有益菌群,相互保持平衡,长期服药会杀灭有益菌群,导致耐药菌或真菌等大量生长,引起消化道、肺部等感染。对于二重感染,治疗比较困难,病死率较高。

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深层问题

  医生开抗生素有压力因素?

 

多数患者不懂医学知识,自己买抗生素治疗,还可以理解,为什么医生也常给感冒患者开抗生素治疗呢?对此,医科大一附院药剂科刘滔滔副主任认为,医生的压力很大,就儿童来说,一个孩子病了来就诊,爷爷、奶奶、外公、外婆,还有父母,几个成人在旁边,都想着孩子的病好得快一点,有点需用抗生素的症状后,医生就会选择抗生素,有的医生不想用,还被家长提醒或要求使用抗生素。

另外,目前医患关系紧张,医生如果不用抗生素,万一感冒患者的病情加重,合并细菌感染,患者就会埋怨医生了。

刘滔滔副主任称,在美国,抗生素必须凭医生处方购买,不仅如此,医生也不会随便开抗生素处方。他有个朋友在美国,孩子感冒发烧40℃了,医生经过诊断发现不是细菌感染,就坚持不用抗生素,而是采用冰敷、吃退烧药等降温和对症方法处理;如果是在中国, 医生可能很难做到。

药品不良反应抗生素最多

今年4月28日,国家食品药品监督管理局公布了《2009年国家药品不良反应监测年度报告》,报告中称,药品不良反应事件发生最多的是抗感染药物,发生率最高的剂型是注射剂。国家药监局还曾经对4种抗生素注射剂出现的严重不良反应作出了警告提示。

“这还是在合理用药、对症治疗情况下出现的药品不良反应,而很多不适宜用抗生素情况使用出现的不良反应还没有监测到。”刘滔滔副主任称,医院内的监测也是抗生素药物不良反应较高,这与应用广泛有联系。


服务指南

  老百姓应牢记一条原则

 

是药三分毒,因此要合理用药。针对抗生素安全使用问题,国家卫生部专门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。其中,抗生素使用的基本原则是:诊断为细菌性感染的,才有指征应用抗菌药物;并应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。同时,还要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点,并综合患者病情选择抗菌药物。

“对于普通老百姓来说,使用抗生素有一条基本原则,就是不要自己买抗生素服用,必须在医生的指导下,凭处方购买服用。”刘滔滔副主任说。

感冒后何种情况用抗生素

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